Solicitud

Apellido y Nombres (*)
DNI(*)

Domicilio (*)
Localidad (*)

Teléfono(*)
Correo electrónico(*)

Banco donde se acreditan los haberes(*):
Tarjeta de crédito(*):

Datos del empleador

Los datos del empleador figuran en el recibo de sueldo.

Razón Social (*)
CUIT(*)

Domicilio (Opcional)
Localidad (Opcional)

Presto expresa conformidad para que el Ministerio de Hacienda, Finanzas, Obras y Servicios Públicos de la Provincia de Misiones, solicite información de carácter personal y crediticia del suscripto, a los Bancos emisores de mi/s tarjeta/s de crédito/s y/o a las Tarjetas de Créditos emisoras, por la/s cual/es solicito la adhesión al presente programa y respecto de las cuales soy titular, como ser consumos, pagos, saldos de deuda, etc., a los efectos de que, dicho Ministerio, pueda verificar el cumplimiento de los requisitos para acceder al programa. El presente consentimiento, importa autorizar expresamente a los Bancos emisores de mi/s tarjeta/s de crédito/s y/o a las Tarjetas de Créditos emisoras a brindar la información al Ministerio.

ACEPTA: SINO. Al seleccionar NO, no se prosigue con el TRAMITE por su desistimiento