Reclamo

    Apellido y Nombres (*)
    DNI(*)

    Domicilio(*)
    Localidad(*)

    Correo electrónico (*)
    Teléfono(*)

    Datos específicos del reclamo

    Tipo de reclamo(*)
    Comercio
    Fecha de compra

    Programa
    Tarjeta
    Banco

    Resumen de tarjeta de crédito y/o resumen bancario
    Comprobante de compra

    Otra Documentación respaldatoria
    Observaciones